Usando sangre de cordón umbilical, ¿apareció la primera mujer del mundo en curar el SIDA?
A nivel mundial, casi 38 millones de personas viven con el VIH, aproximadamente el 73% de las cuales están en tratamiento. Los medicamentos antirretrovirales pueden controlar el VIH, pero curar el SIDA ha sido un desafío de décadas.
En ausencia de cualquier intervención terapéutica, el sistema inmunológico del paciente será destruido gradualmente por el VIH, hasta que se pierda casi toda la inmunidad, infección de diversas enfermedades o tumores malignos.
▲ Imagen de: ONUSIDA
El 15 de febrero, el New York Times informó que una mujer mestiza de mediana edad y anciana tratada en el Centro Médico Weill Cornell de Nueva York podría ser la tercera persona en el mundo en curarse del SIDA y la primera mujer en curarse. del SIDA
El equipo de investigación lo ve como un avance científico, primero por su género y origen étnico , y segundo por los tratamientos innovadores.
▲ Imagen de: nytimes
Los dos pacientes anteriores eran hombres que se habían curado del sida mediante trasplantes de médula ósea, el "paciente de Berlín" Timothy Ray Brown y el "paciente de Londres" Adam Castillejo , el primero con leucemia mieloide aguda y el segundo con linfoma de Hodgkin.
▲ Adam Castillejo.Imagen de: nytimes
Sin embargo, un trasplante de médula ósea es una cirugía condicional y extremadamente riesgosa que reemplaza el sistema inmunitario del paciente con el sistema inmunitario de otra persona, curando el cáncer mientras cura el SIDA, lo cual no es realista para la mayoría de los pacientes con SIDA.
La razón es que el donante para un trasplante de médula ósea debe tener una compatibilidad suficiente con el antígeno leucocitario humano del paciente y portar una mutación genética que prevenga la infección por VIH. Esta mutación genética ocurre en aproximadamente el 1% de las personas y actualmente se encuentra en solo unos 20,000 donantes, la mayoría de los cuales son de ascendencia nórdica.
Dicho esto, los pacientes que carecen de ascendencia similar tienen una probabilidad particularmente baja de encontrar un donante adecuado.
Incluso si la cirugía se realiza contra viento y marea, habrá efectos secundarios graves como la "enfermedad de injerto contra huésped". El paciente de Berlín casi muere después de su trasplante, después de lo cual vivió 12 años sin volver a infectarse con el VIH y finalmente murió de leucemia recidivante .
▲ Timothy Ray Brown.Imagen de: Getty Images
Volvamos a la historia de la mujer mestiza del principio. Debido a la ubicación de su tratamiento, fue apodada la "paciente de Nueva York". Su caso exitoso brinda la posibilidad de una cura con menos efectos secundarios para pacientes de SIDA con neoplasias malignas hematológicas .
En junio de 2013, la paciente de Nueva York fue diagnosticada con VIH y tomaba medicamentos antirretrovirales para controlar los niveles virales; en marzo de 2017, desarrolló leucemia mieloide aguda.
En agosto de 2017, la mujer recibió un nuevo método de trasplante con sangre del cordón umbilical. La sangre del cordón umbilical es la sangre que permanece en la placenta y el cordón umbilical después del parto y contiene varios tipos de células madre y progenitoras.
La sangre del cordón umbilical también debe coincidir con los antígenos leucocitarios humanos y tener mutaciones genéticas que prevengan la infección por el VIH.
▲ Sangre de cordón umbilical Imagen de: CCTV
Pero en comparación con las células madre adultas utilizadas en los trasplantes de médula ósea, la sangre del cordón umbilical es más adaptable, no requiere una compatibilidad cercana con el receptor y causa menos complicaciones. Además, a diferencia de los registros de médula ósea, los depósitos de sangre del cordón umbilical son más fáciles de detectar en masa para detectar la presencia de la mutación genética deseada.
La paciente de Nueva York recibió sangre del cordón umbilical que solo "coincidía parcialmente" con su antígeno leucocitario humano.
Al mismo tiempo, también obtuvo células madre hematopoyéticas de un pariente cercano que también "coincidía parcialmente" con su antígeno leucocitario humano. Estas células madre hematopoyéticas proporcionan al cuerpo una defensa inmunitaria temporal durante el trasplante hasta que dominan las células de la sangre del cordón umbilical, lo que reduce en gran medida el riesgo de trasplante.
▲ Imagen de: ONUSIDA
Tanto la sangre del cordón umbilical como las células madre hematopoyéticas solo se emparejaron parcialmente, pero la combinación de las dos resultó en el éxito final por razones que no se entienden completamente. Los investigadores especulan que la sangre del cordón umbilical puede haber brindado beneficios adicionales para el trasplante.
La paciente de Nueva York fue dada de alta el día 17 después del trasplante sin enfermedad de injerto contra huésped; a los 37 meses después del trasplante, no tenía medicamentos antirretrovirales; durante otros 14 meses, la paciente no mostró signos de infección por VIH.
Sin embargo, no todos están de acuerdo con la conclusión de "cura". Yvonne Bryson, especialista en enfermedades infecciosas pediátricas de la UCLA, eligió usar la palabra "remisión" en su lugar. Si es lo mismo después de unos años, tal vez el paciente de Nueva York esté curado.
▲ Equipo de investigación Imagen vía: Benjamin Ryan/nbcnews
Además, la población para nuevos tratamientos aún es limitada, especialmente aquellos con SIDA con neoplasias hematológicas. E incluso si no es tan destructivo como un trasplante de médula ósea tradicional, sigue siendo un trasplante de células madre riesgoso.
En una entrevista con NBC , la Dra. Deborah Persaud, especialista en enfermedades infecciosas pediátricas de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, dijo:
Si bien estamos entusiasmados con los nuevos casos de posibles curas para el SIDA, la terapia con células madre solo está disponible para una pequeña fracción de la población y aún no es una estrategia viable para los millones de personas que viven con el VIH, como aquellas que no tienen cánceres potencialmente mortales.
En cualquier caso, la montaña de la "cura del SIDA" finalmente se ha movido un poco más. El Dr. Koen van Besien, Director de Servicios de Trasplante en el Centro Médico Weill Cornell, señaló:
Estimamos que aproximadamente 50 pacientes en los Estados Unidos podrían beneficiarse de este procedimiento cada año. El uso de injertos de sangre de cordón umbilical parcialmente compatible aumenta en gran medida la probabilidad de encontrar un donante adecuado para tales pacientes.
▲ Paciente autocurativo Imagen de: acpjournals
El paciente de Nueva York es conocido como el tercer caso "curado". También ha habido algunos pacientes "autocurativos" que no han sido tratados con trasplante de células madre, como el "paciente de San Francisco" y el "paciente de Esperanza". Sus propios sistemas inmunológicos están curados.El VIH, conocido como el "controlador de élite", los investigadores están estudiando los mecanismos inmunológicos detrás de él.
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