Muere el primer paciente trasplantado de corazón de cerdo del mundo, gracias por dejarnos ver la esperanza del “cambio de corazón de cerdo”
En la tarde del 8 de marzo, hora del este , murió David Bennett, un paciente cardíaco de 57 años .
El 7 de enero , se convirtió en el primer paciente del mundo al que se le reemplazó un corazón defectuoso por un corazón de cerdo genéticamente modificado.
▲ David Bennett (derecha) Imagen de: nytimes
Es decir, el corazón del cerdo latió normalmente en su cuerpo durante 2 meses.
El milagro no sucedió, pero el corazón de cerdo no fue rechazado de inmediato, lo que ya es un hito.
¿Cómo se trasplanta con éxito el corazón de cerdo?
La cirugía de David Bennett se clasifica como "xenotrasplante", el proceso de trasplante de células vivas, tejidos u órganos de una especie a otra.
En la década de 1960, se trasplantaron riñones de chimpancé a pacientes humanos y los receptores vivían hasta nueve meses.
En 1984, Baby Fae se convirtió en el primer sujeto infantil en someterse a un xenotrasplante. Recibió un corazón de babuino y murió de insuficiencia cardíaca 21 días después debido al rechazo del trasplante.
La gente ha descubierto gradualmente que los cerdos tienen una ventaja en el xenotrasplante en comparación con los primates.
Debido a que los corazones de cerdo son similares en tamaño a los corazones humanos, hay menos enfermedades comórbidas en humanos y cerdos, los cerdos se reproducen más rápido, tienen más tiempo para la detección de enfermedades infecciosas y facilitan la implementación de tecnología de ingeniería genética.
▲ Imagen de: Getty Images
Los trasplantes humanos de válvulas cardíacas porcinas ya son comunes, algunos pacientes diabéticos pueden recibir un trasplante de células pancreáticas porcinas y la piel de cerdo también se usa para injertos temporales de piel en pacientes quemados.
Sin embargo, el trasplante de corazón de cerdo sigue siendo un desafío en la actualidad.
Los principales obstáculos radican en dos aspectos , uno es que el genoma del cerdo contiene genes de retrovirus endógenos de cerdo, que pueden transmitirse a los humanos, y el otro es el rechazo inmunológico.
La cirugía de David Bennett inicialmente se consideró un éxito, y no experimentó un "rechazo hiperagudo" y no mostró signos de rechazo durante varias semanas, lo que le permitió someterse a fisioterapia con su familia y ver el Super Bowl con un fisioterapeuta.
Esto se debe a que los médicos tienen cerdos "genéticamente modificados", cortando la expresión genética del cerdo y transfiriendo genes humanos al corazón del cerdo, reduciendo así el rechazo.
▲ Imagen de: nytimes
El cerdo genéticamente modificado "corazón donado", de la compañía de medicina regenerativa con sede en Virginia "Revivicor", tiene 10 modificaciones genéticas.
3 genes causarán rechazo por parte del sistema inmunitario humano, por lo que son "noqueados"; para evitar el crecimiento excesivo de tejido cardíaco de cerdo después del trasplante, se inactiva 1 gen de crecimiento del cerdo; se implantan 6 genes humanos en el genoma del cerdo , mejorar la tolerancia de los órganos de cerdo al sistema inmunológico humano.
El Centro Médico de la Universidad de Maryland, que operó a David Bennett, había intentado trasplantar corazones de cerdo a 50 babuinos. Las reacciones postoperatorias como la inmunosupresión, la hipotensión y el bloqueo de la coagulación de la sangre eran "prevenibles". Estos primates pueden sobrevivir más de medio año.
▲ Imagen de: wiki
Además, David Bennett toma medicamentos contra el rechazo, que suprimen el sistema inmunitario y evitan que el cuerpo rechace órganos extraños.
Hace unos días, la condición de David Bennett comenzó a deteriorarse. Después de que quedó claro que no podía recuperarse, recibió "cuidados paliativos" y pudo comunicarse con su familia en las últimas horas de su vida.
▲ David Bennett (centro) Imagen de: AP
Los médicos no son concluyentes sobre si David Bennett murió por rechazo de órganos. De manera conservadora, incluso con trasplantes de órganos humanos de rutina y bien compatibles, el rechazo aún puede ocurrir años después de la cirugía.
Sin embargo, esta operación es suficiente para probar que el trasplante de órganos porcinos es prometedor, y ha habido algunos resultados por etapas antes.
En diciembre de 2018, Nature publicó un estudio en el que un equipo médico de Múnich, Alemania,trasplantó corazones de cerdo modificados genéticamente a babuinos . El más longevo sobrevivió 195 días y los cuatro restantes sobrevivieron unos 3 meses. Se ha llevado a cabo un trasplante clínico. más cerca de la realidad.
A fines de septiembre de 2021, investigadores de la Universidad de Alabama en Birmingham trasplantaron riñones de cerdo genéticamente modificados en el abdomen de un ser humano con muerte cerebral.Los nuevos riñones mantuvieron el flujo sanguíneo e incluso produjeron orina hasta que el estudio terminó 77 horas después.
Pero se necesitarán al menos de cinco a diez años de investigación antes de que los riñones de cerdo puedan convertirse en la corriente principal.
¿Por qué estudiar el xenotrasplante?
Técnicamente hablando, un trasplante de corazón no es muy difícil.
En 2018, Xie Baodong, subdirector del Departamento de Cirugía Cardíaca del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Harbin, señaló que la tasa de éxito de la cirugía es del 90 % al 95 %, sobrevivir más de tres años después de la cirugía representa el 80 %- 90% del número de cirugías, y sobrevivir más de cinco años representa el número de cirugías 70%-80% de la población.
En ese momento, Yu Wenfeng, el "cambiador de corazón" del hospital, había estado vivo y saludable durante 24 años.
▲ Yu Wenfeng (segundo desde la derecha) Xinhuanet
Sin embargo, la "escasez de donantes de trasplante de corazón" es una montaña insuperable, especialmente para los pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que han agotado otros tratamientos y requieren trasplantes de corazón.
En nuestro país actualmente los corazones son donados por voluntarios con muerte cerebral, con 3.000 a 4.000 casos por año ; de igual forma, cerca de 3.800 estadounidenses recibieron corazones humanos el año pasado, más que nunca, pero todavía escasos.
En China, hay hasta 1,5 millones de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada cada año, y entre 500 y 600 pacientes pueden recibir un trasplante.
Según la Administración de Servicios y Recursos de Salud de EE. UU., alrededor de 17 estadounidenses mueren todos los días esperando un trasplante de órgano.
▲ Imagen de: Administración de Recursos y Servicios de Salud
Para resolver el dilema de la escasez de órganos para trasplantes, los científicos han centrado su atención en los órganos animales.
Después de la modificación genética, el xenotrasplante podría potencialmente salvar miles de vidas, pero conlleva una serie de riesgos y nadie puede garantizar el éxito.
En octubre de 2021, David Bennett ingresó en el hospital con una arritmia potencialmente mortal y se mantuvo con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
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Para complicar aún más la situación, tiene una enfermedad cardíaca en etapa terminal y no es apto para el trasplante de corazón de donante humano tradicional, ni cumple con las condiciones para usar una bomba de corazón artificial, por lo que solo puede correr riesgos.
El 31 de diciembre de 2021, una semana antes del procedimiento, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. otorgó la aprobación de emergencia al procedimiento.
David Bennett entiende que esto es un riesgo y dijo el día antes de la cirugía:
O mueres o te hacen un trasplante. Quiero vivir. Sé que es un tiro en la oscuridad, pero es mi último recurso.
A pesar del eventual fracaso, el Dr. David Ayares, director científico de Revivicor, cree que "este es un paso fundamental en el estudio de órganos xenogénicos para uso humano".
▲ Imagen de: Getty Images
En el futuro, el xenotrasplante aún tendrá múltiples riesgos éticos y técnicos.
El 12 de enero, pocos días después de que David Bennett completara la operación, el profesor Zhao Qiang, vicepresidente del Hospital Ruijin y experto en cirugía cardíaca, lanzó una serie de preguntas sobre el xenotrasplante:
¿Hay más rechazo en xenoinjertos que en aloinjertos? Después de que el tejido de cerdo sea trasplantado al cuerpo humano, ¿formará una quimera con el sistema inmunitario humano, se transmitirá a las generaciones futuras o tendrá efectos adversos en la evolución humana? Éticamente, ¿cómo se identifica consigo mismo el destinatario de un corazón de cerdo? ¿Cómo lo ve la sociedad?
Entonces, debemos tener cuidado con el desarrollo de xenotrasplantes, como dijo Peter Reese, investigador de la Universidad de Pensilvania y especialista en trasplantes de riñón:
En este camino, la supervisión, la transparencia, la revisión por pares, la selección cuidadosa de pacientes, la investigación ética sólida y la humildad en todos son esenciales.
▲ La imagen del título proviene de: nytimes
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