Los peritos de seguros nunca se han caracterizado por su generosidad. Pero al menos eran humanos. Eso está cambiando rápidamente, y no a tu favor. Un informe de Futurism detalla cómo la automatización mediante IA se ha convertido en una tendencia importante en los seguros personales, incluyendo la cobertura de salud, hogar y automóvil de la que la mayoría dependemos.
¿Acaso la opinión de tu médico sigue siendo relevante en este proceso?
Parece que la opinión de tu médico ya no tiene tanta importancia. Una investigación del Palm Beach Post reveló que Iris Smith, una mujer de 80 años que padece artritis, podría ser víctima de denegaciones de preautorización impulsadas por inteligencia artificial.
En otro caso, UnitedHealth se enfrenta actualmente a una demanda colectiva que alega que la denegación de atención de enfermería de Medicare mediante IA contribuyó a la muerte de pacientes. Mientras tanto, una encuesta de la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros reveló que el 84 % de las aseguradoras de salud utilizan IA, y el 68 % la implementa para la aprobación de autorizaciones previas.
La mayoría de la gente se da por vencida y ni siquiera apela estos rechazos porque el proceso es demasiado confuso o agotador, lo cual, si eres una compañía de seguros, es el resultado que deseas.
Lo peor es que sabemos que la IA no siempre es precisa y tiende a tener alucinaciones . Una cosa es que cometa un error al redactar un informe, pero es algo completamente distinto cuando termina negando asistencia médica a alguien que realmente la necesita.
¿Hay alguien que proteja tus intereses?
La representante de Florida, Lois Frankel, no está de acuerdo. Declaró al Palm Beach Post que planea oponerse a cualquier expansión a otros estados. «Creemos que Medicare se basa en la promesa de que si su médico dice que necesita atención, si está herido y necesita atención, Medicare estará ahí para usted, no la IA».
Pero si nos guiamos por el pasado, su lucha por sí sola no será suficiente. Los legisladores de Florida intentaron aprobar un proyecto de ley en 2025 que exigía la revisión humana de las denegaciones generadas por IA. Fue aprobado en la Cámara de Representantes, pero no prosperó en el Senado, y una orden ejecutiva de Trump que desalentaba las regulaciones estatales sobre IA tampoco ayudó.
El lado positivo, si es que se le puede llamar así: organizaciones sin fines de lucro como Counterforce Health ahora ofrecen herramientas de IA gratuitas que analizan la carta de denegación y redactan una apelación personalizada, lo que facilita la defensa. En este punto, es una lucha de IA contra IA, y el panorama se torna cada vez más sombrío.